Lancet:中风后抗血小板疗法对脑出血风险的影响

血小板疗法可降低闭塞性血管病患者发生大血管事件的风险,但也可增加颅内出血的风险。颅内出血最常见亚型——脑出血的幸存患者存在出血和闭塞性血管事件的双重风险,但抗血小板疗法能否安全改善患者预后尚不明确。


研究人员人员在UK的122家医院开展一前瞻性的、随机的、开放性、平行组试验(RESTART),招募年满18岁在脑出血时正在采用抗血栓疗法(抗血小板或抗凝)预防闭塞性血管病、中断抗血栓治疗并存活24小时的成年人。将受试者随机(1:1)分至抗血小板治疗和避免抗血小板治疗组。随访长达5年,主要结点是再发生的有症状的脑内出血。


2013年5月22日-2018年5月31日,共招募了537位受试者,脑出血后中位时间为76天(IQR 29-146):268位分至抗血小板治疗组,269位(1位退出)分至避免抗血小板治疗组。中位随访2.0年(IQR 1.0-3.0)。血小板治疗组中有12位(4%)受试者复发脑内出血,而避免抗血小板治疗组有23位(9%)受试者复发脑出血(校正风险比 0.51[95% CI 0.25-1.03];p=0.060)。抗血小板治疗组和避免抗血小板治疗组分别有18位(7%)和39位(15%)受试者发生大出血事件;还分别有39位(15%)和38位(14%)受试者发生闭塞性血管事件 (1.02 [0.65–1.60]; p=0.92)。


本研究结果表明,对于在进行抗血栓治疗预防闭塞性血管病时发生脑出血的患者而言,抗血小板对再发脑出血风险有轻微的影响,但该风险远不及抗血小板疗法用于二级预防所带来的益处。


原始出处:


Rustam Al-Shahi Salman, et al. The Lancet. May 22, 2019.https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30840-2